Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny					   Číslo spisu ...................................
Žiadosť
o zaradenie do evidencie uchádzačov o zamestnanie 
pri opakovanej evidencii (do 6 mesiacov od ostatnej evidencie) 
v zmysle § 34 zákona NR SR č. 5/2004 Z. z. o službách zamestnanosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov

Meno, priezvisko, titul: ...................................................................................Rodné priezvisko:...........................................................................
Rodné číslo: .......................................................Číslo obč. preukazu: ..........................Zdravotná poisťovňa......................................................
Stav: .................................................................. Kontakt (tel.č., mail): ....................................................................................................................
Trvalý pobyt:
Ulica .........................................................................................................Súpisné číslo................................Orientačné číslo ................................... 
PSČ ............................................ Obec .......................................................................................................................................................................

Prechodný pobyt:
Ulica .........................................................................................................Súpisné číslo...............................Orientačné číslo ................................... 
PSČ ............................................ Obec ........................................................................................................................................................................

Kontakt na zákonného zástupcu u mladistvého občana:
Meno, priezvisko, titul ................................................................................................................................ Telef. č..................................................... 
Trvalý pobyt:
Ulica ........................................................................................................Súpisné číslo...............................Orientačné číslo .................................... 
PSČ ............................................ Obec ......................................................................................................................................................................

Moje požiadavky:
Mám záujem pracovať v profesiách:
1.) ......................................................................................................, v ktorej mám dĺžku praxe .........................................................................
2.) ......................................................................................................, v ktorej mám dĺžku praxe .........................................................................
Zmennosť:  jednozmenná*; dvojzmenná*; trojzmenná*; nepretržitá*; turnusová*; delené  zmeny* pružná*; iná (uviesť) ..................................................................................................................................................................................................................................
Úväzok:     plný*;     čiastočný*;                 Doba:       neurčitá*            určitá*              sezónne práce*    
                                                                                                        
Po vyradení z ostatnej (predchádzajúcej) evidencie uchádzačov o zamestnanie som  (označte poslednú skutočnosť):
1.	bol zamestnaný/a u zamestnávateľa
Názov, adresa      	                                      		                                              IČO	                                      od – do
..................................................................................................................      ..................................................     ................................................
Pracovná pozícia  ...................................................................................................................................................................................................
Spôsob skončenia pracovného pomeru: napr. dohodou, na základe zákona ........................................................................................................
Dôvod rozviazania pracovného pomeru: ..............................................................................................................................................................

2.	bol samostatne zárobkovo činnou osobou 
Názov                                     Miesto výkonu          IČO            prevažujúci predmet  činnosti           od  - do 
................................................................................................................................................................................................................................

3.	iné obdobia pred podaním žiadosti - dobrovoľne nezamestnaný* štátom poistená osoba*,
	  od – do					   Skutočnosť
....................................  ..........................................................................................................................................................................................

V porovnaní s ostatnou (predchádzajúcou) evidenciou sa u mňa zmenili tieto údaje:
(napr.: zdravotný stav, stupeň vzdelania, jazykové znalosti, VP, ovládanie PC, osvedčenia, oprávnenia, nezaopatrené  dieťa) ........................................................................................................................................................................................................................................

Mám* – nemám* prísľub do zamestnania, predpokladaný termín nástupu ..............................................................................................................
Mám* – nemám* záujem o príspevok na vykonávanie samostatne zárobkovej činnosti
Mám* – nemám* záujem o vzdelávanie, ktoré mi pomôže uplatniť sa na trhu práce
Mám* – nemám* záujem o vykonávanie absolventskej praxi

Čestne vyhlasujem, že:
-	plním* -  neplním povinnú školskú dochádzku, a to do konca školského roku, v ktorom dovŕšim 16 rokov veku
-	sa sústavne pripravujem* - nepripravujem* na povolanie, teda:
-	som* - nie som* študentom strednej alebo vysokej školy denného štúdia
-	mám* - nemám* podanú žiadosť (prihlášku)  na štúdium v I., II., III. stupni VŠ
-	som* - nie som* dočasne práceneschopný   od: .......................................................
-	mám* - nemám nárok na materské              od: .......................................................
-	mám* - nemám priznaný starobný dôchodok alebo invalidný dôchodok a nedovŕšil som vek potrebný na nárok na starobný dôchodok 
-	som* - nie som* zamestnancom
-	v pracovnom pomere alebo
-	v obdobnom pracovnom vzťahu
                       Názov, adresa  zamestnávateľa   	             	                         IČO	                                  Od 
..........................................................................................................      .............................................     ............................................................
-	som* - nie som* osoba samostatne zárobkovo činná teda
•	som* - nie som* spoločníkom verejnej obchodnej spoločnosti, komanditnej spoločnosti alebo spoločnosti s ručením obmedzeným, konateľom alebo členom dozornej rady spoločnosti s ručením obmedzeným, členom predstavenstva alebo dozornej rady akciovej spoločnosti alebo prokuristom podľa osobitného predpisu – Obchodný zákonník
•	prevádzkujem* - neprevádzkujem* živnosť podľa osobitného predpisu - zákon č. 455/1991 Zb. o živnostenskom podnikaní (živnostenský zákon) v znení neskorších predpisov
•	vykonávam* - nevykonávam*  činnosť podľa osobitných predpisov (napr. zákon Slovenskej národnej rady č. 78/1992 Zb. o daňových poradcoch a Slovenskej komore daňových poradcov v znení neskorších predpisov, zákon Slovenskej národnej rady č. 138/1992 Zb. o autorizovaných architektoch a autorizovaných stavebných inžinieroch v znení neskorších predpisov, zákon č. 186/2009 Z. z. o finančnom sprostredkovaní a finančnom poradenstve v znení neskorších predpisov)
-	vykonávam* - nevykonávam* poľnohospodársku výrobu vrátane hospodárenia v lesoch a na vodných plochách podľa osobitného predpisu (§ 12a až 12e zákona č. 105/1990 Zb. o súkromnom podnikaní občanov v znení neskorších predpisov)
-	vykonávam* - nevykonávam* činnosť agentúry dočasného zamestnávania podľa § 29 zákona
-	vykonávam* - nevykonávam* činnosť agentúry podporovaného zamestnávania podľa § 58 zákona
-	mám* - nemám* pozastavenú samostatne zárobkovú činnosť  od ............................ do .................................. 
-	vykonávam* -  nevykonávam*  slobodné povolanie podľa osobitných predpisov    od:..................................
-	vykonávam* -  nevykonávam*  zárobkovú činnosť v členskom štáte Európskej únie alebo v cudzine 
                                                           štát:................................................................... od:..........................................
-	som* -  nie som*  v  pracovnoprávnom vzťahu na základe dohody o práci vykonávanej mimo pracovného pomeru 
                           Názov, adresa  zamestnávateľa   	             	                    IČO	                                                          Od 
.................................................................................................      ............................................................     ............................................................
-	vykonávam* -  nevykonávam*  osobnú asistenciu podľa z. č. 447/2008 Z. z. o peňažných príspevkov na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov od: ................... 
-	vediem* -  nevediem* súdny spor so zamestnávateľom o neplatnosť skončenia pracovného pomeru alebo obdobného pracovného pomeru; Názov súdu: .............................................................................................................   Číslo konania:.....................................................................
-	som* - nie som* štátny príslušník tretej krajiny, ktorý má udelený dlhodobý pobyt a
-	bol som* - nebol som* v posledných troch rokoch poistený v nezamestnanosti najmenej dva roky 
-	vykonával som* - nevykonával som* činnosť zamestnanca v pracovnom pomere na určitú dobu a nebol som v posledných  štyroch rokoch poistený v nezamestnanosti z výkonu činnosti zamestnanca v pracovnom pomere na dobu určitú alebo dobrovoľne poistený v nezamestnanosti najmenej dva roky,
-	vykonávam* – nevykonávam* dobrovoľnú vojenskú prípravu.

Poučenie k žiadosti:
Podľa § 9 zákona č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov musia byť osobné údaje správne a podľa potreby aktualizované; musia sa prijať všetky potrebné opatrenia, aby sa zabezpečilo, že sa osobné údaje, ktoré sú nesprávne z hľadiska účelov, na ktoré sa spracúvajú, bezodkladne vymažú alebo opravia; v prípade poskytnutia nesprávnych údajov dotknutou osobou, nenesie prevádzkovateľ zodpovednosť za ich nesprávnosť.
ÚPSVR – IČO: 30794536,  spracúva Vaše osobné údaje v zmysle zákona č. 5/2004 Z. z.  o službách zamestnanosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a uvedené osobné údaje ďalej poskytuje orgánom verejnej moci. V prípade akýchkoľvek nejasností, problémov, otázok sa môžete obrátiť na mailovú adresu: ochranaosobnychudajov@upsvr.gov.sk.

................................................................                           ................................................................................................
           Miesto a  dátum podania žiadosti		                                   Podpis žiadateľa
	
					             ...........................................................................................................
Podpis zákonného zástupcu
.                                                                                   ...........................................................................................................
*Správne podčiarknuť                                                       Meno, priezvisko a podpis zodpovedného zamestnanca UPSVR